有根血管对男性最致命

受访专家:北京大学人民医院心内科主任医师 张海澄 □西安交通大学第二附属医院心内科主任医师 邓 捷

三四十岁正是身强力壮的好年纪,可是有一种冠心病就“偏爱”中青年男性。近期,瑞典哥德堡大学研究者在《内科医学杂志》上发表论文,对125万多人进行25年的随访研究发现,40岁以下男性的猝死、心力衰竭和中风发生率呈明显上升趋势。与老年人不同,中青年男性容易在冠状动脉左主干突发堵塞,特别容易诱发猝死,甚至有临床医生将此位置称为“寡妇血管”,以提醒男性高度注意。

左主干被堵,死亡率极高

冠状动脉左主干最初是被外国医生称为“WidowMaker”(寡妇制造者),因为这个血管发生病变前没有明显征兆,死亡率极高,约为70%~95%,且多发于30~50岁的青壮年男性,很多患者的伴侣因此成了寡妇。不过,女性也可能罹患此病,只是因为有雌激素的保护,发病率低一些。不久前,50多岁的张先生就遭遇了这种病变。那天晚上,他从睡梦中憋醒,大叫一声后就失去了意识。妻子慌忙醒来后,发现身旁的丈夫已没了呼吸。她一边给张先生做心肺复苏,一边用免提电话拨打120。医生到了以后发现是室颤,立刻用除颤仪电击,心电图则提示广泛前壁心肌梗死。到医院后,张先生直接被推进了导管室,经冠脉造影后发现,冠状动脉左主干有一个大血栓,已经有部分自溶,紧急施行心脏支架植入术十几分钟后,张先生的血管被开通,命总算救了回来。

“幸亏家属专门学习过心肺复苏,才能在发病后处置正确、抢救迅速,这位患者能活下来真的非常幸运!”北京大学人民医院心内科主任医师张海澄告诉《生命时报》记者,冠状动脉左主干严重狭窄是冠心病的一种,约占冠心病发病总数的5%,主要是由血管动脉粥样硬化性狭窄造成的。当斑块不稳定时会发生斑块侵蚀、破裂,导致局部血小板聚集,堵塞血管。通常,其他冠心病发作时,血管堵塞直径70%以上(相当于血管截面积堵塞90%以上)才考虑开通血管,但左主干动脉血管直径堵塞50%就已经很严重了。

西安交通大学第二附属医院心内科主任医师邓捷介绍,我们的冠状动脉是给心脏供血和供氧的主要动脉。它从主动脉根部开始,分为左右两个分支,右边是右冠状动脉,左边是左主干,其中左主干又分出前降支和回旋支。心脏的左主干血管很短,约8~10毫米,但它最粗大,是左心室给全身泵血最强的血管,约占心脏总供血量的70%~80%,右边的冠状动脉心脏供血量约占总量的20%~30%。因此,如果心脏的左主干出了问题,相当于身体绝大部分的供血都亮起红灯,左前降支、左回旋支的供血都没有了,会导致极大面积的心肌梗死,心脏会马上停跳,发生室颤,让人猝不及防,大脑、肝、肾等重要器官供血也都会受到致命影响。该病发作一般来不及救治,除非患者发病时就在大医院里。即便抢救过来,术后发生心脏衰竭、心脏破裂等并发症的几率特别高,生活也会质量大幅下降。

遗传和不良生活习惯是主因

张海澄表示,左主干病变的致病因素与其他的冠心病相同,包括家族遗传,患高血压、高血脂、糖尿病等慢性疾病,压力过大等。之所以多发于年轻男性,更多还是源于遗传和生活方式因素。

遗传因素。中青年男性遭遇左主干动脉病变受遗传因素影响很大,多数有冠心病早发家族史。

长期吸烟。研究表明,经常吸烟的患者,血管堵塞概率会比普通人高2~4倍,烟草中的毒素会引发房颤,促使冠状动脉痉挛,诱发心脏猝死。

生活不规律。经常熬夜会打乱生物钟,导致人体过多分泌肾上腺素和甲肾上腺素。不断分泌这些激素和反复的应激刺激会导致冠状动脉炎症,严重时可引发心脏病急性发作。

压力大。青壮年正处在事业的冲刺阶段,压力较大。长期处于压力下,会刺激肾上腺素等激素的大量分泌。而且,A型性格(急躁、易怒)的人,更难消解压力,罹患冠心病的风险大大高于B型性格(冷静、宽容)的人。

运动少。很多年轻人久坐于办公室,运动量不足。经常不运动,代谢功能会减退,容易形成粥样硬化斑块,导致血管堵塞。

患“三高”等慢性病。高血糖、高血脂和高血压的发病已呈现明显的年轻化趋势,它们是冠心病的三大危险因素。血压和血糖高,会导致动脉血管内皮损伤,增高的血脂,尤其是低密度脂蛋白胆固醇会沉积于此,形成动脉粥样硬化斑块,日积月累就可能堵住血管。

发病无征兆,预防很关键

俗话说“精壮暴亡,久病延年”。张海澄说,老年人发生冠心病往往是多支病变,血管中的斑块经常年累积,过程中会一次次出现缺血症状,再一次次恢复,多次往复循环,心肌就逐渐适应了,医学上称为缺血预适应,如果突然出现闭塞,不会立刻造成死亡结局。而左主干病变往往没有出现过心肌缺血又恢复的多次循环,即使有胸闷、疲劳等轻微不适,也容易被年轻患者忽视,做一些常规检查也很难发现,因此一旦发病就常是突发急性心肌梗死,如果没有右向左较好的侧支循环,既往也没有做过搭桥手术,就需要马上开通血管,否则面临的多是死亡。因此,做好预防是最为关键的。

注意遗传因素筛查。两位专家强调,有早发冠心病家族史者(直系亲属男性55岁前、女性65岁前发病),要到心内科门诊检查是否有早发冠心病的可能,检测血压、血脂、血糖、心电图、心脏运动平板试验等来综合评估,必要时需做冠脉CT,甚至基因筛查。

调节压力,张弛有度。近年来,突发心肌梗死的患者越来越年轻。专家表示,生活再忙也要张弛有度,保证充足的睡眠,工作间隙要起身活动一会儿,做几个深呼吸,午休或睡前做十几分钟冥想,有助于远离心血管疾病。

规律运动,增加心肌供能。做运动时,心肌会得到收缩训练,对心脏供氧和血液需求变化有积极的调节作用。建议每周要达到150分钟的中等强度体力活动,可以勤做家务,也可以慢跑、快走、游泳。

不吸烟,少伤心。《中国营养与健康调查》显示,不吸烟或戒烟可减少3.6%的心血管事件。从戒烟第一天开始,心脏就开始受益,年轻烟民更应积极戒烟、尽早戒烟。

饮食健康,营养均衡。注意均衡膳食是减少超重和肥胖发生的关键之一,也是保护心血管的有效措施。建议每日蔬果摄入要达标,多吃鱼肉、豆类等优质蛋白,避免暴饮暴食和过量摄入高脂食物。

控制好血压、血糖、血脂。研究表明,收缩压控在120毫米汞柱以下,舒张压控在80毫米汞柱以下,心血管事件发生率能降低30%。餐后血糖应控制在7~8

毫摩尔/升,不要超过10毫摩尔/升。血清总胆固醇水平要小于5.2毫摩尔/升,低密度脂蛋白胆固醇要小于3.2毫摩尔/升。

张海澄还提醒,如果突然出现胸部剧烈疼痛、头晕、全身大汗、有濒死感等症状,要高度警惕急性心脏病发作。此时旁人不要随意搬动病人,应马上拨打120。如果患者既往有冠心病,在血压不低的情况下,可舌下含服1片硝酸甘油,若3~5分钟不缓解,可以再含1片,最多不超过3片;还可嚼碎300毫克阿司匹林服下,防止血栓形成。不过,等急救车到来之前,具体要听医生的建议,以免延误最佳抢救时机。▲

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